Лазерная энуклеация аденомы простаты (HoLEP/ThuFLEP), характеризуется сопоставимой эффективностью и большей безопасностью по сравнению с трансуретральной резекцией простаты (ТУРП). Более того длительность катетеризации и госпитализации при выполнении лазерной энуклеации значимо меньше. Тем не менее как лазерная энуклеация аденомы, так и резекция простаты осуществляется трансуретральным доступом (по мочеиспускательному каналу), что обуславливает риск повреждения уретры. По данным мировой литературы частота появления сужения мочеиспускательного канала (стриктуры) после проведения трансуретральной операции (HoLEP/ThuFLEP или ТУРП) составляет от 1 до 29%. Стриктура уретры достаточно грозное осложнение, которое приводит к значимому снижению качества мочеиспускания и жизни пациента. Кроме того, стриктура уретры зачастую требует повторных трансуретральных вмешательств (оптическая уретротомия) или пластической операции (уретропластика).
Группа корейских ученых во главе с Jong Kwan Park предложили способ снижения частоты возникновения послеоперационных стриктур уретры. В исследование включено 72 пациента, которые случайным образом разделены на две группы: в первой группе (экспериментальной) перед лазерной энуклеацией проводилась дилатация уретры до 28 Ch с помощью уретротома Otis, во второй же группе (контрольной) данный этап пропускали. Далее всем пациентам выполнялась лазерная энуклеация аденомы простаты. Функциональные результаты, оцениваемые через 1, 3 и 6 месяцев после операции, оказались сопоставимы при сравнении групп. Однако, через 6 месяцев у 5 (15%) пациентов из контрольной группы отмечено существенное уменьшение напора струи мочи (Qmax <10 мл/с) и только у 2 (6%) из экспериментальной группы. При проведении уретроцистоскопии у 2 (6%) пациентов из второй группы выявлена стриктура уретры, в то же время ни у одного пациента из первой группы стриктур не обнаружено.
Таким образом, авторы доказали, что предоперационная дилатация уретры снижает риск образования стриктуры. Также авторы предложили при выполнении лазерной энуклеации пользоваться инструментом меньшего размера (24 Ch вместо стандартного 26 Ch) с целью снижения травматизации слизистой мочеиспускательного канала.
В настоящее время в арсенале урологического отделения №2 имеется весь необходимый инструментарий (уретральный калибратор, лазероскоп 24 Ch), который позволяет максимально безопасно выполнять лазерную энуклеацию аденомы простаты, следуя всем современным тенденциям.
Опубликовано в Canadian Urological Association Journal
