Завершающим этапом лазерной энуклеации аденомы простаты (HoLEP) является морцелляция. В настоящее время трансуретральный доступ для выполнения морцелляции признан стандартным. Тем не менее морцелляция сопряжена с риском повреждения стенки мочевого пузыря, которое отмечается у 1-5% пациентов, кроме того в ряде случае морцелляция трудновыполнима – резекция мочевого пузыря в анамнезе, лучевая терапия на область малого таза, интерстициальный цистит, нейрогенный мочевой пузырь. Также возможна поломка морцеллятора во время операции, что побуждает хирурга искать иные способы удаления энуклеированной аденоматозной ткани. Альтернативными способами удаления ткани служат лазерная вапоризация, техника «гриба» и классическая цистотомия. Тем не менее каждый из указанных способов имеет свои ограничения и недостатки. Поиск новых безопасных методов удаления энуклеированной ткани остается важной нерешенной проблемой современной урологии.
Корейские ученые во главе с Bum Sik Tae предложили оригинальное решение вышеобозначенной проблемы. Суть метода заключается в создании надлобкового свища (цистостомы), через который при визуальном контроле в мочевой пузырь вводится троакар (рабочий канал). Далее по троакару поступает углекислый газ для полного расправления стенок мочевого пузыря, интрапузырное давление все время поддерживается на уровне 10-12 мм.рт.ст. По троакару проводятся щипцы, удерживающие ткань, а по ним лапароскопический морцеллятор, при помощи которого аденоматозная ткань удаляется. Дефект от прокола мочевого пузыря ушивается при помощи иглы Картера-Томосона.
Описанную технику применили у 21 пациента. Длительность и эффективность морцелляции оказалась значимо выше в экспериментальной группе по сравнению с группой, где выполнялась трансуретральная морцелляция (7 и 24 мин; 1,6 и 8,5 г/мин). Различий в функциональных результатах (скорости мочеиспускания, объема остаточной мочи) не выявлено. При этом в экспериментальной группе не было ни одного случая повреждения стенки мочевого пузыря, в то время как в группе стандартной трансуретральной морцелляции данное осложнение наблюдалось у 2 пациентов. Тем не менее ввиду надлобкового доступа у 1 пациента в экспериментальной группе отмечено просачивание мочи в окружающую пузырь жировую клетчатку.
Таким образом, альтернативные методы удаления аденоматозной ткани, в том числе надлобковая морцелляция, являются зачастую более сложновыполнимыми и трудоемкими, поэтому прибегать к ним необходимо только в случае невозможности выполнения стандартной морцелляции.
Опубликовано в International neurourology journal в 2019г.
