Лазерная энуклеация (HoLEP и ThuFLEP) - эффективный метод лечения пациентов, страдающих нарушением мочеиспускания, обусловленного аденомой простаты, вне зависимости от объема последней. Однако, даже после данного малоинвазивного вмешательства встречаются осложнения, одним из которых является острая задержка мочи. По данным мировой литературы острая задержка мочи после удаления уретрального катетера отмечается у 7–21% пациентов, перенесших лазерную энуклеацию. В ряде исследований указано, что факторами риска развития задержки мочи могут служить большая длительность операции, опыт хирурга, а также сахарный диабет или гипоактивность детрузора (мышечной стенки мочевого пузыря).
Группа ученых во главе с Sung Han Kim провели исследование с целью обнаружения дополнительных факторов риска возникновения послеоперационной задержки мочи. Проанализированы данные 336 пациентов, которым выполнена лазерная энуклеация гиперплазии простаты. Длительность катетеризации мочевого пузыря в среднем составила 1,9 дня. Острая задержка мочи в послеоперационном периоде отмечена у 13 (3,9%) пациентов. При проведении одно- и мультифакторного статистического анализа выяснено, что эффективность морцелляции (масса удаленной аденоматозной ткани в минуту) - еще один фактор, обуславливающий задержку мочи в послеоперационном периоде. Так, у пациентов, у которых впоследствии развилась острая задержка мочи, эффективность морцелляции оказалась значимо ниже, чем у пациентов без задержки (1,6±0,8 и 2,1±1,3 г/мин). Меньшая эффективность приводит к увеличению продолжительности морцелляции, во время которой наполнение мочевого пузыря превышает его физиологическую емкость (>300 мл), что, вероятно, обуславливает повреждение мышечных волокон в стенке мочевого пузыря и является причиной неспособности опорожнения в послеоперационном периоде. Меньшая эффективность морцелляции может быть связана с субоптимальной видимостью во время операции, а также повышенной плотностью аденоматозной ткани. Разрешение данного осложнения требует повторной катетеризации в течение 2-ух суток, после чего, в большинстве случаев, мочеиспускание восстанавливается.
Таким образом, уролог, чтобы избежать острой задержки мочи у пациента в послеоперационном периоде, должен во время лазерной энуклеации поддерживать оптимальную видимость и преднамеренно делать насечки на аденоматозной ткани для большей эффективности морцелляции.
Исследование опубликовано в PLoS One
